assalamu'alaikum wr.wb

MySpace GraphicsMySpace Graphics untuk para calon bidan yang sekarang sedang berjuang...ingatlah masih banyak hal yang harus kita pelajari dan kita pahami tentang profesi yang kelak kita emban..ada berjuta-juta calon-calon ibu dan ibu di sana yang menanti kita ..menanti bakti kita semoga Allah menjadikan kita wanita-wanita tangguh yang selalu tulus mengemban kewajiban kita amin..Ya Rabb
dari sebuah desa terlahirlah sebuah mimpi..mimpi yang berujung nyata diantara ilalang diantara terpaan gontai..berusaha nyaman dengan dirinya sendiri dan berusaha mencari apa yang belum dia dapat meski harus kehilangan satu hal lagi dalam hidupnya..^_^

Sabtu, 23 Februari 2013

CONTOH ASKEB ANC PATOLOGI



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI
NY. W UMUR 20 TAHUN G1P0A0 HAMIL ATERM
DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI RSUD CIAMIS
TAHUN 2011

Tanggal Pengkajian    : 05 Mei 2011
Tempat Pengkajian     : Ruang Delima (VK)
Waktu Pengkajian       :17.30 WIB
No RM                                    : 232870
Pengkaji                      :Mahasiswa STIKes Muhammadiyah Ciamis

A.  DATA SUBJEKTIF
1.   Identitas
Ibu                                                                                              Suami
Nama                 : Ny.W                                                             Tn.T
Umur                 : 20 tahun                                                        35 tahun
Agama               : Islam                                                             Islam
Pendidikan         : SMA                                                              SMA
Pekerjaan          : IRT                                                                Wiraswasta
Alamat   :Babakan-Sindangrasa Rt/Rw 02/06 Ciamis
2.    Alasan Kunjungan
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
3.    Keluhan Utama
Ibu mengeluh keluar air-air sejak jam 12.00 WIB (tgl o5 Mei 2011), dan ibu merasa mules sejak jam 13.00 WIB (tgl 05 Mei 2011), dan keluar lendir bercampur darah jam 15.00 WIB (tgl 05 Mei 2011).
4.    Riwayat Perkawinan
Kawin umur      : 18 tahun
Suami umur     : 24 tahun
Lamanya          : tahun
5.    Riwayat menstruasi
Menarche umur           : 14 tahun
Siklus                            : 28 hari
Lamanya                      : 6-7 hari
Sifat darah cair             : cair
Teratur/tidak                 : teratur
Dysmenorhoe              : tidak ada
Bau                               : Khas
6.    Riwayat kehamilan sekarang
HPHT                : 02-09-2010                                      
TP                     : 09-06-2011
Umur kehamilan: 8 bulan 2 hari
ANC                   : teratur
Sejak hamil        : 3 bulan
Pergerakan janin pertama kali : 4 bulan
Frekuensi                                 : lebih dari 15 kali dalam 24 jam
Imunisasi TT                             : 2 kali pada usia kehamilan 4 bulan dan pada usia kehamilan 8 bulan
Obat-obatan yang di minum    : ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-      obatan kecuali obat dari bidan seperti obat penambah darah.
Jamu yang di minum               : Ibu mengtakan  tidak pernah minum jamu
7.    Kebiasaan sehari-hari
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum-miuman keras, jamu-jamuan, dan obat-obatan kecuali dari bidan.
a.    Pola Nutrisi
Makan           : Ibu mengatakan biasa makan 3x sehari dengan porsi sedang
Minum           : Ibu mengatakan biasa minum +5-6x sehari
b.    Pola Eliminasi
BAB            : 1x sehari
BAK            : 4-5x sehari
c.    Pola Aktivitas
Ibu mengatakan kegiatan sehari-hari membersihkan rumah dan mengurus suami
Istirahat       : Tidur malam + 6 jam / hari dan tidur siang + 2 jam / hari
d.    Seksualitas
Ibu mengatakan biasa melakukan hubungan seksual 1x dalam seminggu
e.    Personal Hygiens
Ibu mengatakan biasa mandi 2x sehari dan ganti pakaian setelah mandi.
Cebok setelah BAB dann BAK.
8.    Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
-
9.    Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelum hamil pernah menggunakan KB pil selama + 1 bulan, ibu berhenti dengan alasan sering lupa, kemudian ibu menggunakan alat kontrasepsi suntik 1 bulan selama3 bulan, dan berhenti dengan alasan ingin mempunyai anak.
10.  Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit berat seperti DM, jantung, hipertensi, TB Paru, penyakit keturunan dan menular.

B.  DATA OBJEKTIF
1.    Keadaan Umum           : Baik
Kesadaran                    : Composmentis
Keadaan Emosianal     : stabil
2.    Tanda-tanda vital
TD        :110/70 mmhg                                     R         : 23x/menit
N           : 82x/menit                                          S          : 36,80C
3.    Antropometri
BB sekarang                : 71 kg
BB sebelum Hamil       : 57 kg
Kenaikan BB                : 14 kg
TB                                 : 153 cm
4.    Pemeriksaan Fisik
a.    Kepala          : Tidak ada benjolan, rambut bersih,tidak rontok, dan tidak adaketombe.
b.   Muka            : Tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
c.    Mata             : Conjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik
d.   Hidung          : Simtris, tidak ada polip, tidak ada pengeluaran sekret
e.    Mulut             : Tidak ada stomatitis, bersih, bibir tidak pucat, tidak ada caries dentist, gusi merah muda.
f.    Telinga          : Simetris, pendengaran baik+/+, tidak ada pengeluaran sekret-/-
g.   Leher            : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan KGB
h.   Dada             : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada
i.     Payudara      : Simetris,puting menonjol+/+, colostrum+/+, areola menghitam+/+, tidak ada nyeri tekan-/-, tidak ada benjolan-/-
j.     Abdomen      : Membesar sesuai masa kehamilan, ada striae gravidarum, tidak ada bekas operasi
Leopold I          : Bagian atas teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
                                       TFU 3 jari dibawah px (MD=30 cm)
Leopold II         : Bagian kanan teraba memanjang seperti papan ( puka), bagian.
                                    Bagian kiri teraba bagian-bagian kecil (ektermitas).
                           DJJ = 140x/menit
Leopold III        : Bagian bawah teraba bulat keras melenting (kepala)
Sudah masuk PAP
Leopold IV       : Divergen, penurunan kepala Hodge I
His                    : 2x10’x 37
TBJ                  :  2.945 gram
k.   Punggung     : Tidak ada kelainan, tidak ada spina bifida
l.     Genetalia      : Tidak ada varices, tidak oedema, tidak ada kelainan, tidak ada luka, tidak ada pengeluaran kelenjar bartholini.
Pemeriksaan Dalam :
Vagina/uretra          : t.a.k
Portio                      : tebal, lembek
Pembukaan            : 4 cm
Ketuban                  : negatif (-)
Presentasi               : Kepala
Penurunan kepala  : di Hodge 1
m. Anus             : Tidak haemoroid
n.   Ekstremitas
Atas              : Tidak oedema -/-, gerak bebas +/+, tidak ada kekakuan sendi-/-
Bawah           : Tidak oedema -/-, gerak bebas +/+, tidak ada kelainan otot sendi -/-, reflek patella +/+
5.    Pemeriksaan Penunjang
Hb                        : 9,8 gr/dl
Golongan Darah  : O
Leukosit                : 10,7
Trombosit             : 359

C.  ANALISA DATA
G1P0A0 hamil aterm infartu kala I fase aktif, presentasi kepala, janin hidup tunggal intra uterin dengan dengan KPD.
Kebutuhan segera              : Observasi kemajuan persaalinan
                                             Kolaborasi dengan dr.Sp.OG
Masalah potensial             
-          pada janin                    : asfiksia dan infeksi neonatorum
-          Pada ibu                       : infeksi

A.  PENATALAKSANAAN
1.    Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluargannya. Dan ibu mengerti tentang kondisinya saat ini
TD        :110/70 mmhg                                     R         : 23x/menit
N           : 82x/menit                                          S          : 36,80C
Ketuban            : negatif                                   DJJ     : 140x/menit
Pembukaan      : 4 cm                                     
Presentasi        : kepala
2.    Kolaborasi dengan dr. Suswadi, Sp.OG
3.    Kolaborasi dengan laboratorium.
4.    Memberitahukan tanda-tanda bahaya kehamilan.
5.    Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya.
6.    Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
7.    Menganjurkan ibu untuk makan dan minum.
8.    Memberitahukan ibu untuk segera mempersiapkan keperluan persalinan seperti materi/keuangan, perlengkapan bayi, dll.
9.    Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti keluar lendir bercampur darah, ibu ingin BAB.
10.   Menganjurkan ibu agar tidak menahan BAB dan BAK.
11.  Memotivasi ibu agar miring kiri.
12.  Memberitahu ibu agar tidak mengedan.
13.  Memberikan motivasi pada ibu.
14.  Mengikutsertakan keluarga untuk mendampingi dan memberikan dukungan pada ibu.
15.  Mengobservasi kemajuan persalinan
Waktu
His
DJJ
Nadi
TD
S
Kemajuan persalianan
18.00
4x10’x45”
142x/’
80x/’
-
-
-
18.30
4x10’x45”
142x/’
80x/’
-
-
-
19.00
4x10’x43”
143x/’
78x/’
-
-
-
19.30
4x10’x47”
143x/’
80x/’
110/70
36,80C
Vagina        : t.a.k
Uretra          : t.a.k
Portio          : tidak teraba       
Pembukaan : lengkap
Ketuban      : negatif
Presentasi    : kepala
Penurunan kepala : di H III




Tidak ada komentar:

Poskan Komentar